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为生命保驾护航——气管切开术

发布时间:2020-07-22 来源:未知 作者:admin 点击:

患者男,59岁,于2小时前突发头痛伴头晕,呼之可应,并伴恶心,无呕吐,呼之不应,无四肢强直及四肢抽搐,呼叫120来我院急诊科就诊,诊断为“脑出血”。依据病史、查体及相关检查,初步诊断为:1.高血压脑出血 2.高血压3级(极高危)。颅内出血量大,手术指征明显,及在患者家属要求下,外科援藏专家赵岳峰于2020年4月15日12:50在全麻下行右侧颞部去骨瓣减压术。术后转入ICU。患者于4月15日术后气管插管,呼吸机辅助呼吸至4月22日,由于患者气管插管时间过长,可能导致反复摩擦后损伤粘膜,使局部纤维组织纤维增生,肉芽形成,瘢痕愈合,管腔增生,造成局部粘膜形成溃疡和肉芽肿,影响通气,不利于肺部痰液排出及相关处理,严重者可造成坠积性肺炎。ICU援藏专家李澄建议请耳鼻喉科会诊,耳鼻喉科援藏专家周长明会诊后,建议行气管切开术。在取得患者家属同意后,于4月23日耳鼻喉科援藏专家周长明和耳鼻喉科主任普布拉姆在局麻下行“气管切开术”,患者仰卧位,肩部稍垫高,气管居中位,常规消毒颈部术区铺无菌洞巾,用利多卡因局部麻醉后,胸骨上切迹以上一横指切开皮肤及皮下组织,沿颈正中线钝性分离直至气管环,注射器回抽可见气体,确定针尖已进入气管内,倒在“T”切开第3-4气管环,撑开器撑开气管切口,插入气管套管,拔出管芯,棉絮检查气管套管在气管内,固定气管套管,上切口缝合2针,在切口与套管间垫纱布。术毕,固定可,术后血氧饱和度85%-90%。术后给予气管切开护理、心电监测、氧气吸入、抗感染,补液支持等治疗,密切注意患者神志、生命体征、切口渗出情况。气管切开术后,患者生命体征平稳,已脱呼吸机。
        耳鼻喉科援藏专家周长明与耳鼻喉科主任普布拉姆行气管插管术
气管切开术是将颈段气管切开后,植入特制的气管套管,从而保持呼吸道通畅,改善通气,引流下呼吸道分泌物的一种手术。
             援藏老师指导科室成员学习气管切开术
二.气管切开术的指征
1、喉头水肿,损伤或炎症等喉源性梗阻导致经口气管插管困难的患者;
2、呼吸道分泌物较多,气管插管时间超过一周的患者;
3、进行咽喉部手术的患者;
4、通过内镜无法将气管里的异物取出的患者。
三.气管切开的切口
四.气管套管的选择
五.并发症
1.皮下气肿:主要由于气管前软组织分离过多、皮肤缝合过紧和术后咳嗽所致。单纯的皮下气肿一般危害不大,无需特殊处理。应警惕皮下气肿的信号性症状意义,其可提示存在纵隔气肿或气胸。
2.纵隔气肿:①术中气管前筋膜分离过多;②喉阻塞时肺内压力增高导致肺泡破裂,空气经肺间质至肺门,进入纵隔;③皮肤切口过低达胸骨上窝或更低处理:胸外会诊协助抽气
3.气胸:少见。手术中损伤胸膜顶所致,由于小儿胸膜顶较高,发生机会较多。
4.术后出血:①原发性出血:术中。止血不充分,颈前静脉、甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉和甲状腺峡为较常见的出血部位。②继发性出血:尽管较少见,但后果极为严重,可造成病人迅速死亡。